兒童首次癲癇發(fā)作如何進(jìn)行評(píng)估和診斷

　　本次AAN同樣關(guān)注成人與兒童出現(xiàn)首次癇性發(fā)作后的評(píng)估問題，只有獲得正確的診斷才是合理治療的根本。

　　報(bào)道認(rèn)為對(duì)于成人首外傷性癲癇次出現(xiàn)非誘發(fā)性發(fā)作者，應(yīng)當(dāng)接受：

　　1.腦電圖檢查、以明確可能再次出現(xiàn)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn);

　　2.腦影像學(xué)檢查，明確有無(wú)腦部病灶;

　　3.可以考慮接受包括血糖、血細(xì)胞計(jì)數(shù)、電解質(zhì)等實(shí)驗(yàn)室檢查;

　　4.如果患者出現(xiàn)發(fā)熱等其他提示感染的癥狀、可以考慮接受腰穿腦脊液檢查，

　　是否需要常規(guī)接受毒物學(xué)篩查目前仍癲癇病人的壽命有多長(zhǎng)缺乏有力證據(jù)支持。

　　近期的一項(xiàng)研究認(rèn)為，兒童早期發(fā)生熱性驚厥、并在后期成人階段出現(xiàn)顳葉內(nèi)側(cè)硬化者應(yīng)當(dāng)特別關(guān)注其是否存在人類皰疹病毒6的感染，結(jié)果顯示，顳葉切除組織中HHV6呈陽(yáng)性者同側(cè)海馬萎縮的程度反而較HHV6陰性者來得輕，提示HHV6陰性患者可能存在導(dǎo)致海馬發(fā)生更嚴(yán)重?fù)p傷的其他病原學(xué)因素，HHV6可能在從熱性驚厥到內(nèi)側(cè)面海馬硬化發(fā)生的過程中起到某種保護(hù)性作用。

　　對(duì)于兒童出現(xiàn)首次無(wú)熱性發(fā)作者，應(yīng)當(dāng)根據(jù)具體臨床表現(xiàn)與環(huán)境因素來考慮是否接受相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查與毒物學(xué)篩查;如果考慮患兒存在可能的腦膜炎或腦炎風(fēng)險(xiǎn)、可以考慮接受腰穿腦脊液檢查;腦電圖檢查作為常規(guī)推薦主要在于明確復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)以及鑒別發(fā)作屬于癲癇還是其他發(fā)作性治療癲癇#!好的辦法事件;如患兒出現(xiàn)的發(fā)作屬于局灶性發(fā)作類型或存在特殊臨床癥狀及體征，特別是出現(xiàn)原因未明的認(rèn)知與運(yùn)動(dòng)功能障礙、異常神經(jīng)科體檢結(jié)果或者是臨床表現(xiàn)為局灶性發(fā)作及繼發(fā)全面性發(fā)作者，均應(yīng)當(dāng)接受神經(jīng)影像學(xué)檢查，常規(guī)建議首先進(jìn)行MRI檢查。

　　對(duì)于兒童發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)者，應(yīng)當(dāng)及時(shí)檢驗(yàn)抗癲癇藥物的血藥濃度水平，可以考慮進(jìn)行血清毒物學(xué)，血常規(guī)、代謝指標(biāo)等項(xiàng)檢測(cè)、另外如腰穿檢查及基因測(cè)定等則不考慮作為必須的檢查項(xiàng)目。

　　癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)生在兒童、更屬于危及生命的急癥，需要臨床醫(yī)生迅速作出判斷并采取措施進(jìn)行緊急處理。相關(guān)highlights進(jìn)一步指出，不論兒童或是成人、凡出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)者，均應(yīng)把握治療時(shí)機(jī)、積極開展多藥聯(lián)合治療，研究結(jié)果提示同期多藥聯(lián)合治療SE的效果明顯要優(yōu)于單藥續(xù)貫療法。