注意缺陷多動障礙，又稱為多動癥，是兒童期常見的一類心理障礙，表現為與年齡和發育水平不相稱的注意力不集中和注意時間短暫、活動過度和沖動，常伴有學習困難、品行障礙和適應不良。由于患兒表現為多動，在疾病的早期很多家長誤認為是癲癇發作而就診。雖然有的癲癇患兒發作與ADHD的表現有相似之處，但是，注意缺陷多動障礙與癲癇是兩種截然不同的疾病，ADHD是一種以腦部多巴胺缺乏為特征的神經發育障礙性疾病，而癲癇是一組以神經元過度同步放電導致抽搐發作為臨床特征的慢性反復發作性短暫腦功能失調綜合征，反復性和發作性是癲癇的兩個主要特征。

　　ADHD的臨床表現

　　兒童每天都在接觸新的事物，需要不斷的感知世界，生性好動是兒童特有的天性，從而促進智力及各方面的發展，但如果出現以下主要表現，就極有可能是ADHD。①注意障礙：患有本病的小兒注意力明顯較同齡兒下降，對身邊周圍的事物沒有興趣，上課時喜歡東張西望，不能完全集中自己的注意力專致于一件事情，即使受到強烈的刺激也不會將注意力專注于事情上。②活動過度：#!突出的表現就是好動，患病后小兒活動量比既往明顯增加；隨年齡的增長，患兒的多動、好動的習慣持續存在，多種場合下不能控制自己的行為。③感覺異常：感知遲鈍，對事物的感覺、辨別、思考能力都較同齡兒低下，對空間概念不清，事物判斷不正確。④沖動、情感障礙：ADHD患兒往往情緒善變，受到一小點外界刺激后就會產生沖動行為，有時興奮的手舞足蹈，有時愛哭鬧、發脾氣，情緒變幻無常，隨心所欲。⑤適應障礙：ADHD患兒個性突出，很難與同學和諧相處，容易被孤立。⑥學習困難：盡管ADHD患兒智力正常，其學習困難主要是由于上述種種癥狀使患兒不能認真聽講，學習效率明顯低下。

　　ADHD與癲癇的鑒別

　　首先，兩者的臨床表現不同。到目前為止，對于ADHD的診斷尚無明確的病理變化作為依據，所以目前仍主要是以患兒的家長和老師提供的病史、臨床特征、體格檢查、精神檢查為主要依據。注意力不集中是兒童ADHD的典型癥狀，當患兒表現出與其年齡不相符的、明顯的注意力渙散、不分場合的過多活動、情緒沖動并伴有認知障礙及學習困難的時候應考慮ADHD的診斷。癲癇的臨床表現具有反復性和發作性的特點，主要有全身強直-陣攣發作、失神發作、單純部分性發作、復雜部分性發作、植物神經性發作等類型，其中單純部分性發作會有局部肌肉抽動，也是多動癥的表現之一，因此才會把癲癇和小兒多動癥相混淆。小兒多動癥和癲癇，其實是性質完全不同的兩種疾病，由于癲癇發作時多表現為各種各樣的抽搐及精神活動中斷、意識喪失，小兒多動癥不會出現短暫的意識喪失，部分癲癇患兒還可伴有注意力不集中、學習困難、多動行為，因此較難與ADHD相鑒別。但兩者本質的區別在于：癲癇是因大腦皮質受到抑制，會出現短暫的意識喪失，知覺恢復后患兒無法正確描述；但小兒多動癥屬于運動神經問題，絕不會暈倒。

　　其次，就是兩種疾病的腦電圖存在差異。腦電圖是癲癇發作期#!有價值的輔助檢查，癲癇在發作時腦電圖的顯著特點是出現癲癇樣放電，其形式有：

　　①散發棘波、尖波，均為刺激性病放電；

　　②棘-慢波、尖-慢波，3Hz棘-慢波是癲癇小發作特有腦電圖改變，尖-慢波表示深部存在較廣泛的癲癇原病灶；

　　③棘波群、多棘波可見于癲癇大發作或肌陣攣性發作；

　　④多棘-慢波見于肌陣攣性發作和嬰兒痙攣癥；

　　⑤高度失率見于嬰兒痙攣癥；

　　⑥陣發性或爆發性節律放電，在原有腦電圖背景上出現陣發性高波幅節律，可表現為高波幅δ節律、θ節律、α節律或β節律，也即任何頻率的突然放電都可視為癲癇樣放電，但對癲癇診斷價值不如前幾種形式意義大。

　　國內外大量研究發現ADHD兒童腦電圖出現θ活動增加、θ/β功率比增加，而α和β活動減少；認為θ慢波活動增多、功率增加是ADHD兒童腦電圖的主要特征，θ慢波活動增多表明神經系統抑制功能成熟遲緩，皮質下釋放增強，在行為上則表現為興奮、易沖動、注意力渙散和動作增多。國外學者對多個定量腦電圖的研究進行分析，發現θ/β功率比增加是ADHD的一個共有性質，認為腦電圖的θ波活動增加可以作為一種有效的診斷方法。

　　此外，患兒常顯示一些固定的神經系統癥狀，如翻掌、對指試驗等呈陽性，可提示ADHD；各種測驗，如智力測驗、注意測驗等心理測驗手段可輔助診斷，總之，多動癥兒童的診斷以及同癲癇的鑒別是一個相當復雜的過程，涉及到很多方面，用到多種方法。

　　癲癇共患ADHD

　　ADHD與癲癇的關系并不甚明確，癲癇患兒可以繼發ADHD，兩者也可以是存在同一個體的完全獨立的兩種疾病，這兩種情況應區別對待，前者可能是繼發于癲癇本身的一種表現，后者屬于真正的共患病。

　　癲癇與ADHD有相同的起源，例如非損傷性額葉癲癇患者認知、語言和記憶功能更易受損，因此多表現有ADHD等臨床癥狀，此與額葉的生理解剖功能是一致的；抗癲癇藥物的不良反應，如托吡酯可導致癲癇患者認知功能下降，尤其對注意力、詞語流暢性和詞語記憶力的影響十分顯著；不良教養方式與環境影響亦可成為癲癇合并ADHD的原因。

　　癲癇合并ADHD的診斷

　　癲癇患兒中ADHD的發病率高，伴有ADHD的癲癇患兒更易出現認知和行為障礙，影響患兒及其家庭的生活質量，因此需要及時正確診斷以進行合理的治療。癲癇患兒ADHD的診斷除應符合DSM-Ⅳ標準外，還需考慮癲癇相關因素對ADHD的影響。

　　癲癇合并ADHD的治療

　　藥物治療是目前臨床治療ADHD首選也是#!行之有效的手段，治療藥物主要分為中樞興奮劑和非中樞興奮劑兩大類，其中中樞興奮劑如哌甲酯用于治療ADHD的歷史較長，有效性較高，安全性較好，是目前臨床ADHD的首選治療藥物；非中樞興奮劑如阿托西汀主要用于對中樞興奮劑治療反應欠佳或不能耐受其不良反應的患兒。在藥物治療過程中應注意具有肝酶誘導作用的抗癲癇藥物與其他藥物之間的相互作用，以減少不良反應。

　　癲癇與ADHD關系復雜，在臨床工作中應注意兩者的鑒別診斷、癲癇共患ADHD的診斷以及癲癇繼發ADHD的診斷，無論是癲癇還是ADHD均影響患兒的學習、生活以及社會功能，因此盡量做到早發現早診斷，盡早實施對患兒的干預和康復，以提高患兒的生存質量。