患者，男性，48歲，右利手，有夜發(fā)性不典型的行為異常病史。兒時曾有一段無法準確回憶的睡眠中發(fā)作，這與患者妻子見到的近期發(fā)作情況相似。在過去5年內(nèi)，發(fā)作頻率和強度不斷惡化。患者已看過6位神經(jīng)病學專家其中包括2位癲癇病學專家，做過2次視頻腦電圖監(jiān)測，3次住進睡眠障礙中心行多導睡眠檢查，患者有各種不同的診斷，其中#!公認的是非癲癇性轉化障礙。

　　開始評估前6周，在一次持續(xù)3天住院視頻腦電圖監(jiān)測過程中，患者出現(xiàn)多次夜間發(fā)作。在一次典型的發(fā)作中，患者醒來，出現(xiàn)α波活動，然后突然抓住左側膝蓋、疼痛、尖叫、呼叫幫助?；颊咦笙バ酗L濕指標和外形檢查都未見明顯異常。有些發(fā)作表現(xiàn)為左上肢輕微陣攣、強烈的情緒表達、心動過速、出汗、面部潮紅和呼吸頻率增加，持續(xù)20~45分鐘。在近期視頻腦電圖監(jiān)測后，經(jīng)過討論確診為非癲癇性轉化障礙，患者回家，建議精神科咨詢，如確定有潛在的心理疾病，建議服用精神病藥物，患者還可能有焦慮癥。

　　該患者2周后來到門診隨診，患者及其妻子都難以接受轉換障礙的診斷。在長期的討論期間，患者表達了對醫(yī)學的失望，盡管做了很多檢查，但還是沒有得到一個確切的診斷。這反映出患者難以接受非癲癇性轉換障礙的診斷?；颊咄庠龠M行一次視頻腦電圖監(jiān)測以回顧其發(fā)作，并仔細觀察其睡眠活動，以明確是否有非典型異常睡眠。然而，在入院檢查前患者突發(fā)前壁心肌梗死，進行急診血管成形術?；颊呃^續(xù)出現(xiàn)夜間發(fā)作，在心臟監(jiān)護室被證實。請不同亞專科的神經(jīng)病學專家來進行會診，他們認為這些發(fā)作系精神源性，一位精神病學專家建議的診斷是非典型性抽動穢語綜合征。

　　患者回家，1周后在心臟不同部位又出現(xiàn)另一處心肌梗死目乳頭肌破裂需要急診心臟外科手術行二尖瓣修復和三根血管搭橋。術后恢復期內(nèi)患者仍有夜間發(fā)作，這引起了我們很大的擔憂，發(fā)作可能造成額外的心臟損傷。

　　患者再次入院進行視頻腦電監(jiān)測，記錄到不典型發(fā)作?；颊邚乃咧行褋?，α節(jié)律重現(xiàn)，患者抓住其左膝蓋、咒罵、尖叫、攻擊護理人員，交感神經(jīng)系統(tǒng)高度緊張，持續(xù)20~45分鐘。

　　對該患者的討論結果是其癥狀和腦電圖無關聯(lián)，患者及其妻子非常焦躁，告訴我們說，“我們早已經(jīng)知道這些，診斷是什么?不要告訴我們是轉換性障礙。”

　　回顧文獻顯示某些驚恐障礙患者出現(xiàn)獨特的局限于夜間的發(fā)作，約占2.5%。立該特別強調(diào)驚恐障礙的生物學特點。

　　診斷

　　驚恐障礙

　　治療和療效

　　患者睡覺前服用0.5mg氯硝西泮，隨后劑量增加至1.0mg。從那時起，夜間發(fā)作消失，心血管功能穩(wěn)定。

　　評論

　　由于最終診斷仍不明確，存在爭議，患者一直有夜間發(fā)作。正如其他患者，該患者不愿接受轉換性障礙這一診斷，盡管診斷很可能就是這樣。然而，反復告知患者這一診斷，并給予適當咨詢建議，并未能改善其癥狀，不幸的是還給患者造成了壓力，最終導致其兩次心肌梗死，需要行血管成形術和開胸手術。