鑒別癲癇發(fā)作和非癲癇發(fā)作
癲癇發(fā)作是腦部神經(jīng)元高度同步化異常活動所引起的，有不同癥狀和體征組成的短暫性臨床現(xiàn)象。非癲癇發(fā)作比較癲癇發(fā)作更為常見，在各年齡段都可以出現(xiàn)，其發(fā)病機制與癲癇發(fā)作完全不同，非癲癇發(fā)作并非大腦的過度同步放電所致，EEG不伴有大腦的異常放電。但非癲癇性發(fā)作與癲癇發(fā)作都有發(fā)作性的特點，在臨床上，發(fā)作的表現(xiàn)與癲癇發(fā)作有時也非常的類似，并且非常容易混淆。因此，鑒別癲癇發(fā)作和非癲癇發(fā)作是癲癇診斷的重要內(nèi)容。

 

　　非癲癇發(fā)作包括多種原因，其中一些是疾病狀態(tài)，如暈厥、精神心理障礙、睡眠障礙等，另外一些是生理現(xiàn)象，多在嬰兒或者兒童出現(xiàn)。常見不同年齡段非癲癇性發(fā)作如下：

 

　　一、常見非癲癇性發(fā)作簡述如下：

 

　　(一) 暈厥：通常由精神緊張、精神受刺激、長時間過度疲勞、突然體位改變、悶熱或者擁擠的環(huán)境和疼痛刺激等因素誘發(fā),亦可見于其他情況,包括排尿(排尿中或排尿后,原因為迷走反射)、體位性低血壓(神經(jīng)源性或藥物所致)和心率異常。表現(xiàn)為持續(xù)數(shù)分鐘的意識喪失,發(fā)作前后通常伴有出冷汗、面色蒼白、惡心、頭重腳輕和乏力等癥狀。暈厥與癲癇發(fā)作的鑒別要點見表2-5。

 

　　(二)短暫性腦缺血發(fā)作：一般表現(xiàn)為神經(jīng)功能的缺失癥狀(運動和感覺功能缺失)。癥狀開始就達到高峰,然后逐漸緩解。另外，在兒童和青少年患者，需要注意煙霧病導致的短暫性腦缺血發(fā)作與癲癇發(fā)作的鑒別。

 

　　(三) 癔病性發(fā)作：患者的描述通常比較模糊,缺乏明確的特征,每次發(fā)作也有不同。患者主訴較多,全身抽搐樣發(fā)作而意識正常的情況在假性發(fā)作中比較常見。抽搐表現(xiàn)為軀干的屈伸運動、頭部來回搖動或用力閉眼等,發(fā)作時EEG正常有助于診斷。癔病性發(fā)作與癲癇發(fā)作鑒別見表2-6。

 

　　(四)偏頭痛：表現(xiàn)為全頭或頭的一部分的劇烈性疼痛,發(fā)作前可以有先兆,例如暗點或變形的暗點、失語、逐漸擴展的麻木和偏癱。偏頭痛與癲癇的鑒別見表2-7。

 

　　(五) 睡眠障礙：包括發(fā)作性睡病、睡眠呼吸暫停、夜驚、夢游、夢魘、快速眼動期行為障礙等，多發(fā)生在睡眠期間或者在睡眠清醒轉(zhuǎn)換期間，發(fā)作時意識多不清醒，發(fā)作內(nèi)容包含運動、行為等內(nèi)容。由于很多的癲癇發(fā)作類型也容易在睡眠中發(fā)病，也表現(xiàn)一定的運動、意識障礙等，如睡眠中發(fā)生的強直-陣攣發(fā)作、某些額葉起源的發(fā)作，因此，睡眠障礙易被誤診為癲癇。

 

　　睡眠障礙多出現(xiàn)于非快速眼動睡眠Ⅲ、Ⅳ期，而癲癇發(fā)作多出現(xiàn)于非快速眼動睡眠ⅠⅡ期。睡眠腦電監(jiān)測有助于區(qū)分。

 

　　(六)生理性發(fā)作性癥狀

 

　　多為正常發(fā)育過程中出現(xiàn)的某些生理現(xiàn)象或者行霧現(xiàn)，一般隨著年齡的增大而自行完全緩解，不需要治療。包括新生兒的反射性運動、屏氣發(fā)作(表2-8)以及睡眠中的生理性肌陣攣等。

 

　　(七)器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀

 

　　先天性心臟病引起的青紫發(fā)作、嚴重大腦損傷出現(xiàn)的腦干強直發(fā)作、破傷風引起的痙攣性發(fā)作，需要與強直陣攣性發(fā)作相鑒別。青紫發(fā)作多存在先天性心臟病的病史，心臟的檢查異常等有助于鑒別。而腦干強直發(fā)作多發(fā)生于大腦皮質(zhì)彌漫性受損時，表現(xiàn)為角弓反張樣(去大腦皮質(zhì)的姿勢，雙手強直背伸)，而由于同樣的情況下也容易出現(xiàn)癲癇發(fā)作，因此，在臨床分析的基礎(chǔ)上，EEG能夠及時地排除鑒別。而破傷風引起的痙攣性發(fā)作，仔細詢問病史、發(fā)作的表現(xiàn)、EEG表現(xiàn)等均能提供鑒別的價值。

 

　　(八)其他

 

　　多發(fā)性抽動癥：多發(fā)生于兒童和青少年，主翼現(xiàn)為不自主的反復快速的一個部位或者多個部位肌肉的抽動，多伴有發(fā)聲(喉部肌肉抽動)。在臨床上容易與肌陣攣發(fā)作相混淆。肌陣攣多表現(xiàn)為雙側(cè)全面性，多發(fā)生于睡醒后，罕有發(fā)聲，發(fā)作期和發(fā)作間歇期EEG能夠鑒別。

 

　　發(fā)作性運動障礙：是近年來新認識的疾病，多于青少年期發(fā)病，于突然驚嚇或者過度運動誘發(fā)，多出現(xiàn)手足一側(cè)肢體肌張力障礙，舞蹈樣不自主運動，意識正常，持續(xù)1-2分鐘緩解，既往認為是運動誘發(fā)性癲癇，現(xiàn)在認為不屬于癲癇的范疇。

 

　　偶爾，臨床遇到詐病的情況，但明顯不符合神經(jīng)解剖的特征也相對容易識別。診斷癲癇性發(fā)作時必須除外非癲癇性發(fā)作，診斷過程中應詳細詢問發(fā)作史，努力尋找引起發(fā)作的原因。此外，EEG特別是視頻EEG監(jiān)測對于鑒別癲癇性發(fā)作與非癲癇性發(fā)作有非常重要的價值。對于診斷困難的病例，可以轉(zhuǎn)診或介紹給專科醫(yī)師。 推薦閱：癲癇康復指導